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Insuffisance hépatique aiguë : tout ce que vous devez savoir
L'ALF, ou « attaque du foie », prend probablement une descente beaucoup plus drastique avec un dysfonctionnement et une mortalité multi-organes qu'une crise cardiaque, si elle n'est pas traitée.
La consommation excessive d'alcool, en particulier la consommation excessive d'alcool, peut entraîner une hépatite alcoolique et une insuffisance hépatique. (Source : fichier photo) Par le Dr Harikumar R Nair
L'Ode au foie du lauréat du prix Nobel Pablo Neruda est considérée comme un chef-d'œuvre. On pense qu'il l'a écrit après une rencontre avec le chercheur en foie Hector Orrego. Neruda fait l'éloge du foie en tant que machinerie silencieuse, sachant que si une minuscule cellule est erronée ou qu'une fibre est usée dans votre travail et que le pilote vole dans le mauvais ciel, l'astronome perd une planète. A la fin de l'ode, l'auteur souligne le rapport étroit entre la vie et la fonction du foie : J'aime la vie : Ne me trahis pas ! Travailler sur! / N'arrête pas ma chanson.
En bref, la perte de foie est une vie perdue ! La maladie qui correspond à ce concept n'est autre que l'insuffisance hépatique aiguë (ALF). Une personne qui mène une vie normale, qui n'est pas connue pour avoir une maladie du foie auparavant, développe brusquement un jaunissement des yeux et de l'urine, des vomissements, un trouble des processus de pensée et sombre dans le coma. C'est le terrible syndrome de l'insuffisance hépatique aiguë (ALF). Il s'agit d'une maladie mortelle, où un foie auparavant normal échoue en quelques jours à quelques semaines. En plus de plus de 100 fonctions vitales remplies par le foie, notamment les fonctions de filtrage, de nettoyage, de fabrication et de digestion, toutes ces fonctions s'arrêtent en cas d'insuffisance hépatique aiguë. La perte soudaine de la fonction de synthèse et de détoxification du foie entraîne un jaunissement des yeux, de l'urine et de la peau (jaunisse), un dysfonctionnement cérébral, des saignements dus à des mécanismes de coagulation sanguine défectueux et une défaillance multiviscérale. Littéralement, un harthal (grève) du foie. Bien que le foie soit l'organe qui s'arrête, d'autres organes souffrent également.
Bien que l'on soit conscient de ce qu'est une crise cardiaque, la FAL peut être décrite comme une crise du foie. Cela suit probablement une descente beaucoup plus drastique avec un dysfonctionnement et une mortalité multi-organes qu'une crise cardiaque, si elle n'est pas traitée ou traitée de manière sous-optimale.
à quoi ressemble un pamplemousse
Causes de la FLA
Virus
Les causes courantes sont l'infection par des virus dirigés vers le foie (virus hépatotropes); Le virus de l'hépatite B, le virus de l'hépatite A et le virus de l'hépatite E sont des causes fréquentes de FLA en Inde. Rarement, les virus qui causent la varicelle peuvent induire une insuffisance hépatique aiguë, tout comme les virus comme le virus Herpes simplex (HSV) et le virus Cytomegalo (CMV).
araignée brune avec des taches jaunes
Lésion hépatique d'origine médicamenteuse
Cela peut arriver avec de nombreux médicaments - des médicaments modernes à base de Sidha, Unani, Ayurveda et des remèdes à base de plantes non ayurvédiques/pseudo ayurvédiques. Il existe une nette différence entre les médicaments modernes induisant la FLA et les systèmes médicaux complémentaires et alternatifs. Dans les médicaments modernes, puisqu'ils sont soumis à des recherches/essais cliniques rigides avant la commercialisation, la proportion et la gravité des lésions hépatiques sont connues, tandis que dans les systèmes alternatifs, ce risque n'est pas connu car ils arrivent sur le marché sans subir d'essais cliniques. Les gadgets publicitaires massifs dans la presse et les médias numériques se trouvent être la seule base des ventes, et non des preuves scientifiques.
Parmi les médicaments modernes, il existe des médicaments antituberculeux, des médicaments hypocholestérolémiants (statines), du méthotrexate utilisé dans les troubles de la peau, des agents chimiothérapeutiques contre le cancer, pour n'en nommer que quelques-uns. Tous les médicaments prescrits en médecine moderne sont soumis à diverses phases d'essais médicamenteux, de sorte qu'au moment où le médicament est commercialisé, les effets secondaires attendus sont également connus. Compte tenu de l'efficacité prouvée et substantielle, nous avons tendance à utiliser certains médicaments qui sont connus pour comporter un risque de lésion hépatique dans une faible proportion. Si un médicament est connu pour provoquer une toxicité hépatique, le médecin prescripteur garde cela à l'esprit et ordonne périodiquement un test de la fonction hépatique (LFT). Il s'agit de faciliter les mesures correctives précoces si le foie est touché.
Au vu d'une efficacité prouvée et substantielle, nous avons tendance à utiliser certains médicaments dont on sait qu'ils présentent un risque d'atteinte hépatique dans une faible proportion. Lésion hépatique induite par la phytothérapie (HILI)
C'est un problème croissant en Inde, où les remèdes à base de plantes sont commercialisés sans passer par des essais de médicaments ou des contrôles de sécurité. Ces remèdes naturels/à base de plantes en vente libre sont connus pour provoquer une insuffisance hépatique.
Empoisonnement
Tentatives de suicide : le paracétamol couramment utilisé pour traiter la fièvre est facilement disponible dans les ménages et se trouve être une cause très fréquente d'insuffisance hépatique à la suite de tentatives de suicide. Tout médicament d'ailleurs, pris en surdosage avec une intention suicidaire ou homicide, peut entraîner des dommages et une insuffisance hépatique. Le phosphure de zinc (phosphore jaune) utilisé pour tuer les rats est un empoisonnement courant dans le sud de l'Inde, dans les villes comme dans les banlieues. Des empoisonnements aux champignons sont connus (Amanita Phalloides), mais sont beaucoup moins fréquents en Inde.
De l'alcool
La consommation excessive d'alcool, en particulier les habitudes de consommation excessive d'alcool, peut entraîner une hépatite alcoolique et une insuffisance hépatique. Souvent, ces dommages aigus et cette inflammation se produisent à l'arrière-plan d'une cicatrisation hépatique préexistante (fibrose). L'hépatite alcoolique a une mortalité élevée en l'absence de traitement rapide.
Maladie du foie associée à la grossesse
Une insuffisance hépatique aiguë peut survenir dans le cadre d'une grossesse, une maladie appelée stéatose hépatique aiguë de la grossesse (AFLD). Un accouchement précoce et des mesures de soutien hépatique rapides doivent être institués. La transplantation hépatique peut être indiquée dans certains cas pour sauver la vie de la mère.
L'heure tourne !
Le défi majeur dans le traitement réussi de l'ALF est l'histoire naturelle hyperdynamique particulière de cette maladie. Tout commence dans le foie, mais en l'espace de quelques heures à quelques jours, d'autres organes sont touchés, l'un des plus redoutés étant le dysfonctionnement cérébral. Il s'agit d'une cascade rapide d'événements et l'insuffisance hépatique et multiviscérale se produit minute par minute ou heure par heure. Lors d'une crise cardiaque, le dicton populaire dit que le temps est musculaire, ce qui signifie que le temps perdu sans traitement entraîne des dommages progressifs du muscle cardiaque et aboutit à une défaillance de la pompe. Dans ALF, le temps c'est la vie puisque le temps perdu sans traitement approprié se traduit par des dommages à plusieurs organes du corps, pas seulement au foie. Une fois que la jaunisse survient, l'insuffisance hépatique progresse rapidement et entraîne la défaillance d'autres organes, en particulier le cerveau, en quelques jours à une semaine ou deux. Dans cette courte période d'événements, avant que des dommages permanents ne s'installent dans d'autres organes, en particulier le cerveau, faire en sorte que le patient atteigne un établissement de soins du foie à part entière est le défi majeur. Une prise en charge médicale est possible avec des soins hépatiques intensifs rapides dans certaines situations (en fonction de la cause de la FAL et de l'étendue des lésions hépatiques). De nombreux patients ont besoin d'une transplantation hépatique pour survivre.
araignée brune à dos blanc
Un obstacle majeur auquel j'ai été confronté au cours des deux dernières décennies de ma pratique est qu'un patient arrive tardivement à l'établissement de soins du foie, seulement après que d'autres organes sont impliqués, de sorte qu'une gestion médicale réussie n'est pas possible dans de nombreux cas. Beaucoup plus de patients atteints d'ALF auraient pu être sauvés en recevant un nouveau foie, mais malheureusement, ils ont atteint l'unité du foie à un stade tardif lorsque les soins intensifs ou même la transplantation n'étaient pas possibles.
Traitement
Étant donné que la FAL implique souvent une détérioration mentale rapide et un potentiel de défaillance multiviscérale, les patients doivent être pris en charge dans une unité de thérapie hépatique intensive (ILTU) dédiée. Pour les patients admis dans un centre de non-transplantation, la possibilité d'une progression rapide de l'ALF rend critique une consultation précoce avec un centre de transplantation. En conséquence, les plans de transfert vers un centre de transplantation devraient commencer chez les patients présentant une sorte d'état mental anormal. L'institution précoce d'antidotes ou d'un traitement antiviral spécifique, des techniques de dialyse hépatique et de purification du plasma peuvent éviter la nécessité d'une transplantation hépatique et réduire la probabilité d'un mauvais résultat après la transplantation.
Modes de traitement disponibles
Gestion médicale: Cela devrait se produire dans une unité de thérapie hépatique intensive (ILTU) dédiée, fournissant des soins de soutien au foie et aux organes qui peuvent être endommagés dans la FAL, en particulier le cerveau. Des antidotes spécifiques pour contrer la cause de l'atteinte hépatique sont disponibles pour certains cas comme l'empoisonnement au paracétamol, l'hépatite virale B, l'hépatite auto-immune.
Techniques de purification du plasma : Une fois que l'ALF s'installe, des médiateurs inflammatoires se répandent dans le plasma sanguin, ce qui peut endommager d'autres systèmes organiques. L'échange plasmatique thérapeutique et la plasmaphérèse sont utiles dans certaines situations.
pin contre sapin
Dialyse du foie : La dialyse MARS (Adsorption moléculaire dans un système de recirculation) sert de technique de stabilisation ainsi qu'un pont à la transplantation jusqu'à ce qu'un nouveau foie soit disponible à partir du pool de dons d'organes morts.
Hépatologie régénérative : Le foie a un immense pouvoir de régénération et pendant la FAL, la moelle osseuse fournit des cellules souches au foie malade pour récupérer. Ces cellules souches atteignent le foie à partir de la moelle et se transforment en cellules hépatiques. Il existe des médecines/techniques régénératives spéciales pour faciliter cela.
Transplantation hépatique : Si la gestion médicale échoue ou lorsqu'il existe des indicateurs clairs dans les tests de laboratoire et les caractéristiques cliniques qui nous indiqueraient que la gestion médicale ne sera pas efficace, alors la transplantation hépatique urgente est la voie à suivre.
Dans le scénario indien, il y a beaucoup à faire à cette fin, notamment la promotion du don cadavérique. Grâce à l'organisme nommé par le gouvernement, le Tamil Nadu Network of Organ Sharing (TNOS), l'État du Tamil Nadu est bien en avance sur les autres États indiens en termes de taux de dons morts ; tandis que KNOS (Kerala Network of Organ Sharing) s'est presque arrêté à partir de 2016 en raison d'allégations malheureuses contre le don d'organes. Les problèmes spécifiques à l'atteinte hépatique, comme la facilitation d'un couloir vert pour le transfert des patients atteints d'ALF du centre de référence vers un établissement de soins hépatiques avancés, restent encore sans réponse dans la plupart des États indiens, de même que le cas de l'établissement du couloir vert pour les organes destinés à l'insuffisance hépatique aiguë. les patients.
(Dr Nair, MD, DM, MRCP (Royaume-Uni), FRCP (Edin) est hépatologue consultant principal et médecin spécialiste des transplantations hépatiques au Gleneagles Global Health City, Chennai, et au Kinder Multispecialty Hospital, Kochi)