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Les percées de la réparation cardiaque remplacent le couteau du chirurgien
Vous avez un problème cardiaque ? Si c'est réparable, il y a de fortes chances que cela puisse être fait sans chirurgie.
Vous avez un problème cardiaque ? Si c'est réparable, il y a de fortes chances que cela puisse être fait sans chirurgie, en utilisant de minuscules outils et dispositifs qui sont poussés à travers des tubes dans les vaisseaux sanguins.
Les soins cardiaques sont en pleine transformation. De nombreux problèmes qui nécessitaient autrefois de scier le sternum et d'ouvrir la poitrine pour une chirurgie à cœur ouvert peuvent maintenant être traités avec un pincement, une torsion ou un patch à travers un tube.
Ces procédures minimales étaient utilisées uniquement pour déboucher les artères et corriger les problèmes de rythme cardiaque moins courants. Maintenant, certains patients reçoivent de telles réparations pour les valves, les battements cardiaques irréguliers, les trous dans le cœur et d'autres défauts ?? sans chirurgie majeure. Les médecins testent même des moyens de traiter l'hypertension artérielle avec certaines de ces nouvelles approches.
Tous reposent sur des cathéters ?? tubes creux qui permettent aux médecins de brûler et de remodeler le tissu cardiaque ou de corriger les défauts à travers de petits trous dans les vaisseaux sanguins.
C'est le remplacement du couteau du chirurgien. Au lieu d'ouvrir la poitrine, nous pouvons insérer des cathéters dans la jambe, parfois dans le bras, a déclaré le Dr Spencer King du St. Joseph's Heart and Vascular Institute d'Atlanta. Il est l'ancien président de l'American College of Cardiology. Sa conférence plus tôt ce mois-ci a présenté des recherches sur ces nouveaux appareils.
De nombreux patients après avoir subi ce type de procédure en un jour ou deux peuvent rentrer chez eux plutôt que de rester à l'hôpital pendant qu'une grosse plaie guérit, a-t-il déclaré. Cela peut conduire à un traitement moins cher, bien que le coût initial des nouveaux dispositifs compense souvent les économies réalisées grâce à des séjours hospitaliers plus courts.
Tout le monde ne peut pas subir de traitement par cathéter, et certains dispositifs prometteurs ont rencontré des problèmes lors des tests. D'autres sur le marché sont maintenant si nouveaux qu'il faudra plusieurs années pour voir si leurs résultats durent aussi longtemps que les avantages de la chirurgie.
Mais déjà, ces procédures ont permis à de nombreuses personnes trop âgées ou fragiles pour une opération d'obtenir de l'aide pour des problèmes qui, autrement, les tueraient probablement.
Vous pouvez le faire sur des patients de 90 ans, a déclaré King.
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Ces méthodes offrent également une option aux personnes qui ne tolèrent pas l'utilisation à long terme d'anticoagulants ou d'autres médicaments pour gérer leur état, ou qui ne reçoivent pas suffisamment d'aide de ces médicaments et s'aggravent.
Cela a ouvert un tout nouveau domaine, a déclaré le Dr Hadley Wilson, chef de la cardiologie au Carolinas HealthCare System à Charlotte. Nous pouvons, espérons-le, traiter plus de patients de manière plus définitive, avec de meilleurs résultats.
Pour les patients, c'est crucial : assurez-vous d'être évalué par une équipe cardiaque qui comprend un chirurgien ainsi que d'autres spécialistes qui pratiquent des traitements moins invasifs. De nombreux patients reçoivent désormais le traitement proposé par le spécialiste auquel ils sont envoyés, et ces spécialistes sont parfois rivaux.
Nous voulons nous éloigner de cela et faire ce qui est le mieux pour le patient, a déclaré le Dr Timothy Gardner, chirurgien au Christiana Care Health System à Newark, Delaware, et porte-parole de l'American Heart Association. Il ne devrait pas y avoir de rivalité sur le terrain.
Voici quelques problèmes courants et de nouveaux traitements pour eux :
VALVES CARDIAQUES
Des millions de personnes ont des valves cardiaques qui fuient. Chaque année, rien qu'aux États-Unis, plus de 100 000 personnes subissent une intervention chirurgicale. Une commune est la valve aortique, la porte principale du cœur. Il peut se raidir et se rétrécir, ce qui oblige le cœur à se forcer pour y faire passer le sang. Sans opération de remplacement valvulaire, la moitié de ces patients décèdent dans les deux ans, mais beaucoup sont trop faibles pour en avoir une.
Essentiellement, il s'agissait d'une condamnation à mort, a déclaré le Dr John Harold, spécialiste du cœur de Los Angeles et président du Collège de cardiologie.
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Cela a changé il y a un peu plus d'un an, lorsqu'Edwards Lifesciences Corp. a obtenu l'autorisation de vendre une valve aortique artificielle suffisamment souple et petite pour tenir dans un cathéter et être calée à l'intérieur de la mauvaise. Au début, c'était juste pour les patients inopérables. L'automne dernier, l'utilisation a été élargie pour inclure les personnes pouvant subir une intervention chirurgicale mais à haut risque de complications.
Gary Verwer, 76 ans, de Napa, en Californie, a subi un pontage en 1988 qui a rendu la chirurgie trop risquée lorsqu'il a développé plus tard des problèmes avec sa valve aortique.
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C'était de pire en pire chaque jour. Je ne pouvais pas marcher de mon lit à ma salle de bain sans avoir à m'asseoir et à me reposer, a-t-il déclaré. Après avoir fait passer une nouvelle valve par cathéter en avril dernier à l'université de Stanford, tout a changé ; c'était presque immédiat, dit-il. Maintenant, je peux marcher près de cinq kilomètres par jour et en profiter. Je ne suis pas fatigué du tout.
La partie de craquement de la poitrine n'est pas la plus amusante, a-t-il déclaré à propos de son précédent pontage. Ce fut un grand soulagement de ne pas avoir à revivre cette reprise.
Des traitements par cathéter pour d'autres valves sont également en cours de test. Un pour la valve mitrale ?? MitraClip des Laboratoires Abbott ?? a eu un examen mitigé par les conseillers fédéraux de la Food and Drug Administration cette semaine; s'il obtiendra l'approbation de la FDA n'est pas clair. Il est déjà vendu en Europe.
PROBLÈMES DE RYTHME CARDIAQUE
Les cathéters peuvent contenir des outils pour vaporiser ou enlever des morceaux de tissu cardiaque qui provoquent des signaux anormaux qui contrôlent le rythme cardiaque. Auparavant, cela n'était fait que pour certains problèmes graves ou relativement rares, ou chirurgicalement si un patient devait subir une opération pour un autre problème cardiaque.
Maintenant, l'ablation par cathéter est utilisée pour le problème de rythme le plus courant ?? la fibrillation auriculaire, qui sévit environ 3 millions d'Américains et 15 millions de personnes dans le monde. Les cavités supérieures du cœur tremblent ou battent trop vite ou trop lentement. Cela permet au sang de s'accumuler dans une petite poche hors d'une de ces chambres. Des caillots peuvent se former dans la poche et voyager jusqu'au cerveau, provoquant un accident vasculaire cérébral.
L'ablation résout le problème de rythme sous-jacent. Pour lutter contre le risque d'accident vasculaire cérébral lié au sang accumulé, plusieurs nouveaux dispositifs visent à boucher ou à sceller la poche. Un seul a l'approbation aux États-Unis maintenant ?? Le Lariat de SentreHeart Inc., un petit lasso pour fermer la poche. Il utilise deux cathéters qui agissent comme des baguettes. On passe par un vaisseau sanguin et dans la poche pour aider à guider le placement du dispositif, qui est contenu dans un deuxième cathéter piqué sous les côtes à l'extérieur du cœur. Une boucle est libérée pour entourer le haut de la poche à l'endroit où elle rencontre le cœur, scellant ainsi la poche.
Un autre type d'appareil ?? Watchman de Boston Scientific Corp. ?? est vendu en Europe et dans certaines parties de l'Asie, mais est en attente devant la FDA aux États-Unis. C'est comme un petit parapluie poussé dans une veine puis ouvert à l'intérieur du cœur pour boucher la poche gênante. Les premiers résultats d'une étude pivot publiée par la société suggèrent qu'elle raterait un objectif clé, rendant son avenir aux États-Unis incertain.
DÉFAUTS CARDIAQUES
Certaines personnes ont un trou dans la paroi du cœur appelé communication interauriculaire qui provoque un flux sanguin anormal. L'Amplatzer de St. Jude Medical Inc. est un patch en tissu maillé enfilé dans des cathéters pour boucher le trou.
Le patch est également testé pour un défaut plus courant ?? PFO, un trou qui se produit lorsque la paroi cardiaque ne se scelle pas comme elle le devrait après la naissance. Cela peut augmenter le risque d'AVC. Dans deux nouvelles études, l'appareil n'a pas atteint l'objectif principal de réduire le risque de récidive d'AVC chez les personnes qui en avaient déjà subi un, mais certains médecins ont été encouragés par d'autres résultats.
ARTÈRES obstruées
Le traitement original par cathéter ?? angioplastie par ballonnet ?? est encore utilisé des centaines de milliers de fois chaque année aux États-Unis seulement. Une entreprise japonaise, Terumo Corp., est l'un des leaders d'une nouvelle façon de le faire qui est plus facile pour les patients ?? par un cathéter dans le bras plutôt que dans l'aine.
Les nouveaux stents qui ouvrent les artères puis se dissolvent au fil du temps, visant à réduire le risque de caillots sanguins, sont également en cours de test à un stade avancé.
HYPERTENSION ARTÉRIELLE
Environ 75 millions d'Américains et 1 milliard de personnes dans le monde souffrent d'hypertension artérielle, un facteur de risque majeur de crise cardiaque. Les chercheurs testent une solution possible à long terme pour une pression dangereusement élevée qui ne peut pas être contrôlée avec plusieurs médicaments.
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Il utilise un cathéter et des ondes radio pour zapper les nerfs, situés près des reins, qui alimentent l'hypertension artérielle. Au moins un appareil est approuvé en Europe et plusieurs entreprises testent des appareils aux États-Unis.
Nous sommes très enthousiastes à ce sujet, a déclaré Harold, président du collège de cardiologie. Il offre l'espoir de guérir essentiellement l'hypertension artérielle.